夏期講習【高校1年生対象】お申込み

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※キャンセル・変更の場合は授業日の3日前20:00までにご連絡ください。 期限を過ぎてのキャンセル・変更・返金はできません。

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必須
参加講座 必須	英語［8/5〜8］計4講座数学［8/19〜22］計4講座化学［8/2・3］計2講座
生徒-姓 必須	例）佐藤
生徒-名 必須	例）一郎
生徒-せい 必須	例）さとう
生徒-めい 必須	例）いちろう
高校名 必須	学校名をご入力ください
高校卒業（見込）年 必須	選択してください 2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年2023年2024年2025年2026年2027年
性別 必須	男女
電話 必須	例）0669460109
お電話がつながりやすい時間帯をお知らせ下さい 必須	平日 昼間平日 夜間土日祝 昼間土日祝 夜間
メール 必須	例）info@mebio.co.jp
郵便番号 必須	ハイフン不要です　例）5400033
市区町村 必須	例）大阪市中央区
町名番地 必須	例）石町2-3-12
建物名 必須	例）ベルヴォア天満橋
この講座をどこで知りましたか？ 必須	インターネット手配りチラシダイレクトメール資料請求サイト広告（新聞・雑誌・ポスターなど）学校紹介・口コミイベント（説明会など）その他
授業開講3日前を過ぎてのキャンセル・返金はできません 必須	同意する
その他ご質問があればご記入ください 必須	お問い合わせ内容等あればご記入ください

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