医学部82大学判定テストのお申込み

※ご入金後のキャンセル・返金はできません。

※ご入金後、当日に欠席をされた場合、試験日翌日から1ヶ月後までに受験生ご本人がメビオ校舎に取りに来ていただければ、問題と解答解説をお渡しします。郵送等はいたしません。

受験される⽅ご本人の情報をご⼊⼒ください

必須
受験会場必須	エル・おおさか
理科：選択科目必須	物理化学化学生物物理生物
生徒：姓必須	例）佐藤
生徒：名必須	例）一郎
生徒：せい必須	例）さとう
生徒：めい必須	例）いちろう
性別必須	男女指定なし
生年月日必須	例）2003/09/01
在卒高校名必須	学校名をご入力ください
高校卒業（見込）年必須	選択してください
メール必須	例）info@mebio.co.jp
電話必須	例）0669460109
お電話がつながりやすい時間帯をお知らせ下さい必須	平日昼間平日夜間土日祝昼間土日祝夜間
郵便番号(ハイフンなし) 必須	例）5400033
市区町村必須	例）大阪市中央区
町名番地必須	例）石町2-3-12
建物名必須	例）ベルヴォア天満橋
全国統一医学部テストをどこで知りましたか？必須	インターネット手配りチラシメールマガジン／LINE資料請求サイト広告（新聞・雑誌・ポスターなど）学校紹介・口コミイベント（説明会など）ダイレクトメールその他
ご質問やご相談したいことがありましたらご記入ください必須
ご入金後のキャンセル・返金はできません必須	同意する
当日欠席された場合の問題郵送等はいたしません必須	同意する

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※こちらはエルおおさか会場への申し込みとなります。
　他会場につきましてはそれぞれの予備校でお申し込みいただきますようよろしくお願いいたします。

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